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深入解析“蛇眼”征象！

“蛇眼”征（Snake-eye Appearance，SEA）是在横断位MRI上出现的一种特定影像表现，这通常是由于脊髓前角细胞变性所导致。

多种疾病过程中可能会观察到这种征象，包括肌萎缩侧索硬化症、颈椎病性肌萎缩以及平山病等。

肌萎缩性侧索硬化（ALS）是一种进展性、恶性的广泛元变性疾病。其典型的临床表现包括四肢，局灶或多发的肢体肌肉萎缩、乏力，发音困难，以及吞咽和咀嚼的困难。

在颈椎MRI检查中，当观察到C4-8脊髓前部纵向延伸的T2高信号时（左侧图像），特别是在轴位像上双侧前角细胞呈现高信号，其特征性的猫头鹰眼或蛇眼外观（右上角和右下角）可能是肌萎缩性侧索硬化的标志。

肌萎缩型颈椎病（也被称为Cervical Spondylotic Amyotrophy）是一种特殊类型的颈椎病，其病变基础是退变性因素导致的脊髓前角细胞受压。这种疾病主要临床表现为三角肌、肩胛带肌，尤其是手骨间肌的肌肉萎缩。患者可能会体验到上肢肌力的减弱，但不伴有或轻微伴有根型或脊髓型颈椎病的上肢根性疼痛与感觉障碍。

这种病症分为近侧型和远侧型。近侧型主要表现在C5、C6根支配的三角肌和肱二头肌的无力及肌肉萎缩；而远侧型则主要表现在C7根以下，涉及手内肌、手指伸肌和屈肌的肌无力和肌肉萎缩。

A图展示了MRI矢状位T2加权像中C3/4水平（箭头）的脊髓高信号。B、C图则描绘了在C3-C4水平（箭头）的脊髓前角出现的“蛇眼”样改变，这一发现最终证实了肌萎缩型颈椎病的诊断。

平山病（Hirayama Disease）是一种良性自限元疾病，主要影响青少年，特别是15-25岁的男性。其临床表现主要为不对称的上肢远端肌肉无力和萎缩，肱桡肌通常不受累，并可能出现“斜坡样”的改变。多数患者还会伴有寒冷震颤，但无感觉异常和锥体束征。

图像显示：左图为C7、C8和T1双侧累及手和前臂的萎缩情况；右图为MRI横断位T2加权像中C5-7水平的“蛇眼”征高信号，这一表现最终确诊为平山病。

这一征象通常预示着上肢运动功能的不良预后，因此术前应向患者充分解释和说明。

参考文献：

1. Zheng et al. New England Journal of Medicine. 2018;378(1):22-34.

2. Vishnu. Spine Journal. 2015;15: 1484–1485.

3. 其他研究文献...