四逆汤标准配方_四逆汤的配方组成和用法

四逆散频繁地出现在俞老的方之中，它如同一把多功能的利器，在调畅气机和调和各种物中发挥着重要的作用。该方源于我国著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》。虽然因历史久远及战火影响，张仲景的原版已不可考，但现今通行的宋本《伤寒论》中仍然收录了四逆散的相关内容。

尽管其条文简洁，描述的病状如“少阴病、四逆”等看似笼统，但四逆散所组合的物并未涉及少阴经的品，也没有回阳救逆的功效。这使得后世医家在理解和归类上存在争议，有人认为是少阴病篇的内容，也有人认为应属于少阳病或厥阴病篇。清代医家柯韵伯便提出，关于四逆散的条文中缺乏主证，更多的是或然之证，因此推测“四逆”的描述可能存在缺失。其根本病机在于郁而不达。

俞老在临床实践中发现，四逆散由柴胡、芍、枳实和炙甘草四味物组成，重在疏肝行气、升举阳气、理气止痛，同时也有清热、止汗、治心悸之效。这四味物共同作用，意在实现“疏通”的目标。从脏腑辨证的角度看，其主要作用于厥阴肝脏，调节肝脏的气机。通过分析物的功效和比重，可以推断其病机为“郁”，即因郁而导致的四逆和其他症状，如咳、悸、腹中痛等，都是由阳气郁滞所致。

张仲景在《伤寒论》中虽以“少阴病”开头，但治疗的重点实际上是调节厥阴肝脏的气机，这是由肝肾的生理特性所决定的。治疗时主要借助疏通厥阴肝气来达到开达疏散少阴郁的目的。肝为风木之脏，主疏泄，喜舒畅而恶抑郁，顺从其生理特性进行治疗可达到更好的效果。

四逆散中的物各具特色。柴胡作为君，既能疏肝理气、升举阳气，又有清热透邪之效；芍则为臣，益阴血、柔肝阴；枳实降气散结，与柴胡一升一降，协调枢机；炙甘草作为使，虽在此方中作用看似平凡，实则极妙。

这四味物合用，俞老认为其能使得升降有序、气血同调、枢机得开、气机得畅。因此无论遇到何种症状，他常常以此方为基础进行加减化裁。若伴有血瘀，则合血府逐瘀；痰湿重者配合枳术散；气滞者则配合莱菔子。使用四逆散时需把握其基本病机为“郁”，重视气机的升降浮沉。以“通”为立法原则，疏肝郁、理肝气、畅气机，治疗以肝气郁结为主要病机的疾病。

在俞老的众多医案中，四逆散都起到了关键作用，可称之为俞氏医方中的“灵丹妙”。